Обстановка с новым вирусом гриппа H1N1 продолжает оставаться в центре внимания как в России, так и во всем мире. Своим мнением по этой проблеме поделился с журналистами директор НИИ вирусологии РАМН Дмитрий Львов.
- В данное время известно 16 видов вирусов гриппа, они на протяжении сотен миллионов лет адаптировались к циркуляции среди птиц. Птицы возникли 300 миллионов лет тому назад. Вот на протяжении всего этого периода птицы являются хозяевами вируса-паразита. Вирусы с ними существуют, и существуют довольно мирно с дикими птицами. Кстати, все эти вирусы выделены на территории нашей страны, и они все есть, включая птичий грипп H5N1. Он продолжает циркулировать на огромных пространствах нашей страны.
Но H5N1 снизил вирулентность, это ему выгодно. Ему не выгодно убивать тех, с кем он живет бок о бок, с «добрыми соседями» - птицами. Его обнаружить сейчас достаточно сложно, но он может в любой момент поднять «голову».
Вот все эти проблемы я называю «дремлющей вулкан».
И вы, наверное, со мной согласитесь, что никому никогда не удастся остановить извержение вулкана, цунами, ураган. Точно так же никому из серьезных людей не придет в голову говорить, что он в состоянии остановить эпидемию или пандемию гриппа. Это катаклизм.
Именно поэтому мне кажутся наивными выступления даже ответственных людей по телевидению в последние дни, когда они говорят «мы не допустим, чтоб вирус попал на территорию нашей страны».
Это безответственное выступление, потому что эпидемия развивается. И никогда, никому и нигде в мире не удалось карантинными мерами остановить эпидемию гриппа, тем более пандемию. Придержать немножко, на сутки-двое, это другое дело. В какой-то степени снизить заболеваемость среди отдельных контингентов, - это еще можно допустить. А не допустить вирус на территорию нашей огромной страны, если идет эпидемия, тем более пандемия, это не реально.
И нужно только думать о том, как минимизировать, снизить последствия такого рода эпидемии, которая непременно будет у нас.
Ведь даже обычный эпидемический грипп, мы часто об этом забываем, ежегодно вызывает смерть 250 - 500 тысяч людей в мире. Это серьезная цифра. Для такой страны, как США, эта цифра ежегодно равна порядка 30 тысяч человеческих жизней. Ну, для нас я думаю порядка 20 тысяч смертей, хотя это никто не учитывает. Но на самом деле это так. Хотя считается, что от гриппа умирают те, кто «созрел для серпа», это пожилые люди, хроники и т.д., но им от этого не легче.
Таким образом, обычный эпидемический грипп, это тоже чрезвычайно серьезная проблема. Это 80% всех убытков государству от инфекционных заболеваний. Считается, что во время эпидемии переболевает, порядка 5-10% взрослых, каждый год. И вдвое больше, 10-20% ребятишек, при эпидемическом гриппе. При пандемии если она возникает, раз в 30 - 40 лет, эти цифры возрастают вдвое.
Вирусы гриппа свиней были выделены раньше, чем вирусы гриппа людей, в 30-х годах.
А то, что свиньи подвержены атакам этих вирусов гриппа, было известно и 100 лет назад. Но в последнее время, вирус гриппа свиней циркулировал и в Азии, и в Европе, и в Америке. Причем и в Америке и в Европе были свои генетические линии, которые при анализе генома отличались друг от друга.
Было известно, что в американской генетической линии вирусы близки по 3-м сегментам генома вирусам гриппа, которые были выделены у диких птиц в Дакоте в США. От кряквы, от шилохвостки (есть такие виды уток), были выделены эти вирусы, и по 3-м этим сегментам они схожи, но в этом ничего удивительного нет, все вирусы гриппа имеют птичье происхождение (вирусы гриппа лошадей, свиней, человека, кого угодно). Поэтому в каждом штамме человеческого гриппа мы всегда можем найти участки генома, которые сходны с определенными участками соответствующего генома вируса гриппа птиц.
Что же произошло? В конце марта, в самых последних числах в Америке в Сан-Диего в южной Калифорнии произошли некоторые спорадические случаи непонятного респираторного заболевания. Затем такие же случаи были выявлены в соседних штатах Мексики. Это еще не понятно, из Мексики в Америку или наоборот перешел этот вирус. Потом к 23 апреля в Мексике сложилась чрезвычайная ситуация. Если там полторы тысячи больных выявлены и госпитализированы, значит, заразилось, по крайней мере, раз в 10 больше. Это, примерно, 150 тысяч человек, а на самом деле еще больше. И это не удивительно, что все, кто оттуда приезжает, заражены. Не удивительно, потому что среди такого массива эпидемии, в метро проехал, в магазин сходил, больной чихнул, и все кто был рядом, заразились. Вот почему нельзя остановить грипп. Это тоже – цунами…
Оказалось, что вирус, который вызвал такую неоднозначную ситуацию, является реасортантом (гибридом).
Этот гибрид получился от скрещивания вирусов гриппа свиней. В нем находится 6 сегментов генома американского вируса и 2 сегмента от европейского. Всего у вируса гриппа в геноме 8 сегментов. Пока тут много чего не ясно…
Не ясно, например, почему он обладает такой высокой вирулентностью, почему так высок процент гибели людей?
Они гибнут в некоторых местах до 10%, это очень много. Это почти что как при натуральной оспе - это очень много. Но в среднем среди тех больных, которые выявлены в Мексике, и среди тех, кто погибли, только порядка 5%, но и это тоже очень много. Я приводил вам цифры гибели людей при эпидемии, там гораздо меньше доля процента. Но с другой стороны вся эта смертность в Мексике, а в штатах и в Европе люди пока не погибают.
С чем это связано?
Сейчас я вам расскажу, что все-таки точно известно по поводу этого гриппа. О происхождении его я уже вам рассказал, это гибрид двух представителей свиного гриппа. Вирус обладает хорошей способностью передаваться от человека к человеку, то есть он может вызвать, и уже вызвал эпидемию. И как сейчас все боятся называть это слово, но не исключено, что он вызовет и пандемию, то есть распространение по всему миру. Какая будет смертность, это пока не ясно. Я не думаю, что он вызовет такую смертность, как вирус «испанки».
Для этого есть разные основания, и в том числе, что вирус H1N1 человека «гуляет» последние 30 лет.
У многих людей есть иммунитет. Самое главное, что надо иметь в виду, - многие из нас привиты коммерческими вакцинами против гриппа. И по тем данным, которыми я располагаю, никто пока из привитых не погиб. Это вакцина, конечно не совсем адекватна данному штамму свиного гриппа, она не может предохранить от заболевания, но, по-видимому, от смерти, она предохраняет.
Молекулярно-генетический анализ вируса, который великолепно, быстро, высокопрофессионально сделан американскими коллегами, - кстати, мы с ними постоянно поддерживаем связь, - они делятся с нами всей информацией, которая всплывает, показал, что такие хорошие средства, которые можно было относительно дешево купить в аптеке, как рематодин, в данном случае не годятся. Вирус устойчив, обладает резистентностью к рематодину и другим препаратам этого химического ряда. Но есть и хорошая новость, он чувствителен к другому коммерческому препарату, который может быть еще сейчас можно купить в аптеке, азелтомивир или тамифлю. Не путать с терафлю, который не имеет никакого отношения к этиотропной терапии гриппа, хотя название близкое к тамифлю. Обыватель не поймет, и будет покупать и считать, что он покупает то, что надо.
Другой препарат, кроме тамифлю, у нас не распространяется. Тамифлю эффективен. Американцы принимают его для лечения тяжелых больных, так же он эффективен при раннем лечении.
Есть еще арбидол, он послабее, но к нему чувствительности нет. На безрыбье и рак рыба…- арбидол можно тоже применять.
В клинически тяжелых случаях в палатах интенсивной терапии применяют веразол. Но веразол можно использовать только при внутривенном введении, потому что если его применять пер ос, он разрушается пока из кишечника идет в кровь. В печени он разрушается на 90%. Он сильный, дорогой препарат, который кстати используется при лечении гепатита С.
Ну, вот это и все, чем мы, собственно говоря, располагаем: вакцина через полгода, в лучшем случаи. Сейчас я бы рекомендовал прививаться коммерческими вакцинами, где есть компоненты H1N1, и старался бы у себя дома держать противовирусные этеотропные препараты, их мало, но они есть.
Что касается масок.
Конечно же, их надо использовать. Ведь вся Мексика сейчас в масках, японцы даже когда нет эпидсезона, носят маски. Будут ли у нас носить маски или нет, я не знаю. Но я бы рекомендовал использование масок, особенно при поездках в метро, да и на работе. Конечно, не допустимо, если кто-то заболел респираторной инфекцией ходить на работу. Сидите дома, заражайте своих близких…
Сейчас я бы не рекомендовал посещать места массового скопления людей. Концерт это дело хорошее, футбол тоже, но лучше бы по телевизору наблюдать за всеми этими вещами. Больше находитесь на свежем воздухе, сейчас погода прекрасная, картошку пора сажать…
Вы полностью исключаете возможность осмысленного, умышленного выброса подобного вируса, что может за собой повлечь баснословные прибыли компаний, которые вырабатывают и поставляют на мировой рынок вот те лекарства, которые вы назвали? И те коммерческие вакцины о которых вы говорили?
Вопрос коварный. Ну, а ответ такой – я никогда не отметаю любую возможность. Но в данном случае, я ее исключаю.
Хотя…
Теоретически она может быть?
Может.
Вспомним занос птичьего гриппа в Подмосковье. Я не знаю, было это сделано умышленно или нет, но это было сделано рукотворно. Понимаете, для получения такого реасортанта вируса надо иметь хороших специалистов, хорошие условия…
Вопрос был прямой.
Мой прямой ответ: я лично отрицаю такую возможность, но теоретически она может быть…
Но H5N1 снизил вирулентность, это ему выгодно. Ему не выгодно убивать тех, с кем он живет бок о бок, с «добрыми соседями» - птицами. Его обнаружить сейчас достаточно сложно, но он может в любой момент поднять «голову».
Вот все эти проблемы я называю «дремлющей вулкан».
И вы, наверное, со мной согласитесь, что никому никогда не удастся остановить извержение вулкана, цунами, ураган. Точно так же никому из серьезных людей не придет в голову говорить, что он в состоянии остановить эпидемию или пандемию гриппа. Это катаклизм.
Именно поэтому мне кажутся наивными выступления даже ответственных людей по телевидению в последние дни, когда они говорят «мы не допустим, чтоб вирус попал на территорию нашей страны».
Это безответственное выступление, потому что эпидемия развивается. И никогда, никому и нигде в мире не удалось карантинными мерами остановить эпидемию гриппа, тем более пандемию. Придержать немножко, на сутки-двое, это другое дело. В какой-то степени снизить заболеваемость среди отдельных контингентов, - это еще можно допустить. А не допустить вирус на территорию нашей огромной страны, если идет эпидемия, тем более пандемия, это не реально.
И нужно только думать о том, как минимизировать, снизить последствия такого рода эпидемии, которая непременно будет у нас.
Ведь даже обычный эпидемический грипп, мы часто об этом забываем, ежегодно вызывает смерть 250 - 500 тысяч людей в мире. Это серьезная цифра. Для такой страны, как США, эта цифра ежегодно равна порядка 30 тысяч человеческих жизней. Ну, для нас я думаю порядка 20 тысяч смертей, хотя это никто не учитывает. Но на самом деле это так. Хотя считается, что от гриппа умирают те, кто «созрел для серпа», это пожилые люди, хроники и т.д., но им от этого не легче.
Таким образом, обычный эпидемический грипп, это тоже чрезвычайно серьезная проблема. Это 80% всех убытков государству от инфекционных заболеваний. Считается, что во время эпидемии переболевает, порядка 5-10% взрослых, каждый год. И вдвое больше, 10-20% ребятишек, при эпидемическом гриппе. При пандемии если она возникает, раз в 30 - 40 лет, эти цифры возрастают вдвое.
Вирусы гриппа свиней были выделены раньше, чем вирусы гриппа людей, в 30-х годах.
А то, что свиньи подвержены атакам этих вирусов гриппа, было известно и 100 лет назад. Но в последнее время, вирус гриппа свиней циркулировал и в Азии, и в Европе, и в Америке. Причем и в Америке и в Европе были свои генетические линии, которые при анализе генома отличались друг от друга.
Было известно, что в американской генетической линии вирусы близки по 3-м сегментам генома вирусам гриппа, которые были выделены у диких птиц в Дакоте в США. От кряквы, от шилохвостки (есть такие виды уток), были выделены эти вирусы, и по 3-м этим сегментам они схожи, но в этом ничего удивительного нет, все вирусы гриппа имеют птичье происхождение (вирусы гриппа лошадей, свиней, человека, кого угодно). Поэтому в каждом штамме человеческого гриппа мы всегда можем найти участки генома, которые сходны с определенными участками соответствующего генома вируса гриппа птиц.
Что же произошло? В конце марта, в самых последних числах в Америке в Сан-Диего в южной Калифорнии произошли некоторые спорадические случаи непонятного респираторного заболевания. Затем такие же случаи были выявлены в соседних штатах Мексики. Это еще не понятно, из Мексики в Америку или наоборот перешел этот вирус. Потом к 23 апреля в Мексике сложилась чрезвычайная ситуация. Если там полторы тысячи больных выявлены и госпитализированы, значит, заразилось, по крайней мере, раз в 10 больше. Это, примерно, 150 тысяч человек, а на самом деле еще больше. И это не удивительно, что все, кто оттуда приезжает, заражены. Не удивительно, потому что среди такого массива эпидемии, в метро проехал, в магазин сходил, больной чихнул, и все кто был рядом, заразились. Вот почему нельзя остановить грипп. Это тоже – цунами…
Оказалось, что вирус, который вызвал такую неоднозначную ситуацию, является реасортантом (гибридом).
Этот гибрид получился от скрещивания вирусов гриппа свиней. В нем находится 6 сегментов генома американского вируса и 2 сегмента от европейского. Всего у вируса гриппа в геноме 8 сегментов. Пока тут много чего не ясно…
Не ясно, например, почему он обладает такой высокой вирулентностью, почему так высок процент гибели людей?
Они гибнут в некоторых местах до 10%, это очень много. Это почти что как при натуральной оспе - это очень много. Но в среднем среди тех больных, которые выявлены в Мексике, и среди тех, кто погибли, только порядка 5%, но и это тоже очень много. Я приводил вам цифры гибели людей при эпидемии, там гораздо меньше доля процента. Но с другой стороны вся эта смертность в Мексике, а в штатах и в Европе люди пока не погибают.
С чем это связано?
Сейчас я вам расскажу, что все-таки точно известно по поводу этого гриппа. О происхождении его я уже вам рассказал, это гибрид двух представителей свиного гриппа. Вирус обладает хорошей способностью передаваться от человека к человеку, то есть он может вызвать, и уже вызвал эпидемию. И как сейчас все боятся называть это слово, но не исключено, что он вызовет и пандемию, то есть распространение по всему миру. Какая будет смертность, это пока не ясно. Я не думаю, что он вызовет такую смертность, как вирус «испанки».
Для этого есть разные основания, и в том числе, что вирус H1N1 человека «гуляет» последние 30 лет.
У многих людей есть иммунитет. Самое главное, что надо иметь в виду, - многие из нас привиты коммерческими вакцинами против гриппа. И по тем данным, которыми я располагаю, никто пока из привитых не погиб. Это вакцина, конечно не совсем адекватна данному штамму свиного гриппа, она не может предохранить от заболевания, но, по-видимому, от смерти, она предохраняет.
Молекулярно-генетический анализ вируса, который великолепно, быстро, высокопрофессионально сделан американскими коллегами, - кстати, мы с ними постоянно поддерживаем связь, - они делятся с нами всей информацией, которая всплывает, показал, что такие хорошие средства, которые можно было относительно дешево купить в аптеке, как рематодин, в данном случае не годятся. Вирус устойчив, обладает резистентностью к рематодину и другим препаратам этого химического ряда. Но есть и хорошая новость, он чувствителен к другому коммерческому препарату, который может быть еще сейчас можно купить в аптеке, азелтомивир или тамифлю. Не путать с терафлю, который не имеет никакого отношения к этиотропной терапии гриппа, хотя название близкое к тамифлю. Обыватель не поймет, и будет покупать и считать, что он покупает то, что надо.
Другой препарат, кроме тамифлю, у нас не распространяется. Тамифлю эффективен. Американцы принимают его для лечения тяжелых больных, так же он эффективен при раннем лечении.
Есть еще арбидол, он послабее, но к нему чувствительности нет. На безрыбье и рак рыба…- арбидол можно тоже применять.
В клинически тяжелых случаях в палатах интенсивной терапии применяют веразол. Но веразол можно использовать только при внутривенном введении, потому что если его применять пер ос, он разрушается пока из кишечника идет в кровь. В печени он разрушается на 90%. Он сильный, дорогой препарат, который кстати используется при лечении гепатита С.
Ну, вот это и все, чем мы, собственно говоря, располагаем: вакцина через полгода, в лучшем случаи. Сейчас я бы рекомендовал прививаться коммерческими вакцинами, где есть компоненты H1N1, и старался бы у себя дома держать противовирусные этеотропные препараты, их мало, но они есть.
Что касается масок.
Конечно же, их надо использовать. Ведь вся Мексика сейчас в масках, японцы даже когда нет эпидсезона, носят маски. Будут ли у нас носить маски или нет, я не знаю. Но я бы рекомендовал использование масок, особенно при поездках в метро, да и на работе. Конечно, не допустимо, если кто-то заболел респираторной инфекцией ходить на работу. Сидите дома, заражайте своих близких…
Сейчас я бы не рекомендовал посещать места массового скопления людей. Концерт это дело хорошее, футбол тоже, но лучше бы по телевизору наблюдать за всеми этими вещами. Больше находитесь на свежем воздухе, сейчас погода прекрасная, картошку пора сажать…
Вы полностью исключаете возможность осмысленного, умышленного выброса подобного вируса, что может за собой повлечь баснословные прибыли компаний, которые вырабатывают и поставляют на мировой рынок вот те лекарства, которые вы назвали? И те коммерческие вакцины о которых вы говорили?
Вопрос коварный. Ну, а ответ такой – я никогда не отметаю любую возможность. Но в данном случае, я ее исключаю.
Хотя…
Теоретически она может быть?
Может.
Вспомним занос птичьего гриппа в Подмосковье. Я не знаю, было это сделано умышленно или нет, но это было сделано рукотворно. Понимаете, для получения такого реасортанта вируса надо иметь хороших специалистов, хорошие условия…
Вопрос был прямой.
Мой прямой ответ: я лично отрицаю такую возможность, но теоретически она может быть…
Источник: Агентство АгроФакт